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你见过腓骨yabo亚博体育插入胫骨髓腔里面吗?

胫骨干yabo亚博体育是很常见的长骨yabo亚博体育,在美国每年大约有50万例胫骨干yabo亚博体育。一般情况下很少出现无法复位的情况,既往文献报道的难复型胫骨干yabo亚博体育都是由于软组织卡进yabo亚博体育端而造成的。但是美国新墨西哥州的Travis M. Hughes医生就遇到了这样一个特殊的难复型胫骨干yabo亚博体育病例,该文献发表于2017年5月的Am J Orthop杂志。让我们一起来看看是什么样的情况,又是如何处理的呢。

        病例情况:

        23岁男性拖车司机被追尾导致外伤,右小腿畸形明显,但皮肤完整,无神经血管损伤表现,X线提示右胫腓骨粉碎性yabo亚博体育,远端yabo亚博体育块向内侧移位程度超过100%(图1)。在麻醉镇静情况下急诊进行了yabo亚博体育复位来纠正移位和减少软组织张力。复位术后X线片提示对位有所改善,但是仍有移位和成角畸形。

        第二天计划进行闭合复位髓内钉固定手术,采取髌上入路方式进钉。当胫骨开口置入导针后,在yabo亚博体育部位遇到了明显的阻力。借助术中透 视发现远端腓骨骨块插入了胫骨近端yabo亚博体育髓腔。在多次尝试闭合复位去除腓骨骨块失败之后,在yabo亚博体育端前方进行了有限的切开,钝性剥离软组织显露yabo亚博体育端,发现腓骨插入胫骨,使用骨钩将腓骨从胫骨中解脱(图3)。然后按照闭合复位的方法来恢复胫骨长度、对位和旋转,选用合适型号的髓内钉进行髓内钉固定。末次随访时,X线显示胫骨接近解剖复位,患者无需止痛药物或辅助器具可以正常活动。

        下肢难复型yabo亚博体育的典型类型是Bosworthyabo亚博体育,即:腓骨远端yabo亚博体育伴有腓骨近侧yabo亚博体育段向后移位交锁于胫骨后外侧,手法复位困难,X线示:胫腓骨不重叠或少许重叠。还有就是踝关节yabo亚博体育时撕裂的软组织嵌入关节而导致复位困难。

        该病例的特殊之处在于这是文献首次报道腓骨套叠插入胫骨而导致胫骨干yabo亚博体育复位困难。作者推测该病例的损伤机制可能是足踝部固定情况下,上方的小腿遭受横向暴力,胫骨腓骨yabo亚博体育的瞬间发生严重内翻畸形,然后yabo亚博体育端在肢体组织的弹性作用下获得部分复位,腓骨插入了胫骨髓腔。

        我们在临床中其实是有人为将腓骨插入胫骨的情况。例如:在处理胫骨长节段缺损的时候,移植合适长度的腓骨插入胫骨髓腔连接远近端,通过负重让腓骨增粗胫骨化从而恢复肢体功能。在肱骨近端yabo亚博体育也有带血管腓骨植骨的报道。

        该病例提示高能量的损伤可以导致严重的畸形,在医生处理之前可能存在自发性部分复位。对于严重粉碎和移位的胫腓骨yabo亚博体育需要仔细阅片,yabo亚博体育端的重叠可能存在骨块卡压、套叠从而导致复位困难。当闭合复位不成功时常常需要采取小切口开放复位。相连长骨,例如腓骨可以插入胫骨髓腔导致卡压套叠。

来源:老虎讲骨  

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