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火眼金睛:这8种膝关节yabo亚博体育千万别漏诊

  膝关节撕脱yabo亚博体育和压缩yabo亚博体育常伴发于韧带损伤,若想准确诊断,在了解这些yabo亚博体育高发部位的同时,还需仔细认真地阅片,否则有些yabo亚博体育就被漏诊了。

前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱yabo亚博体育

        前交叉韧带撕脱yabo亚博体育常发生在胫骨髁间嵴(图 1)。这种yabo亚博体育在青少年中常见,但在成年人中也并不像大家想象的那么少见。

        图 1 摩托车事故患者前交叉韧带撕脱性yabo亚博体育。A 正位片示胫骨髁间嵴底部yabo亚博体育(箭头),注意别把这个yabo亚博体育碎片错认为关节内结构。B 侧位片示胫骨上方可见一细长型yabo亚博体育碎片(椭圆)。C MRI 矢状位 T2 加权像示前交叉韧带附着于撕脱的yabo亚博体育碎片上(箭头),注意周围存在骨髓水肿和积脂血征(空箭头)

股骨外侧髁凹陷征

        (图 2)

        图 2 扭伤后的股骨外侧髁凹陷征。A 侧位片示股骨外侧髁凹陷。B MRI 矢状位 T2 加权像示股骨外侧髁及胫骨后外侧骨挫伤(空箭头)。胫骨近端随着后交叉韧带撕裂发生移位,露出外侧半月板的后角(弧形箭头)

胫骨后外侧碎片yabo亚博体育

        胫骨后外侧小片骨皮质的压缩性yabo亚博体育,可能是旋转移位损伤的唯一证据。这种yabo亚博体育在常规膝关节平片很难发现,若怀疑存在yabo亚博体育,行下肢内旋斜位片检查可诊断。

Segond yabo亚博体育

        Segond yabo亚博体育是发生在胫骨平台外侧的垂直撕脱性yabo亚博体育。这种yabo亚博体育在前后位 X 线片上显示最佳。

        屈曲位时膝关节受到内旋暴力作用,导致皮质骨撕脱性yabo亚博体育,这种yabo亚博体育常发生在运动员身上。常引起股骨内髁和胫骨平台后内侧骨挫伤,75%~100% 的患者伴前交叉韧带断裂,33% 的患者伴外侧半月板损伤。

反向 Segond yabo亚博体育

        胫骨平台内侧皮质骨撕脱性yabo亚博体育,被称为内侧 Segond yabo亚博体育或反向 Segond yabo亚博体育。这种yabo亚博体育的旋转机制与 Segond yabo亚博体育相反,该yabo亚博体育与后交叉韧带断裂及内侧半月板损伤相关。

腓骨茎突撕脱性yabo亚博体育

        为胫骨前内侧受到直接暴力作用,发生在腓骨茎突的横形yabo亚博体育,可表现为弓形信号。可伴发前交叉韧带或后交叉韧带的断裂。如果弓形信号被忽视或未处理,前交叉韧带的重建将失败。

后交叉韧带胫骨髁间嵴后方撕脱性yabo亚博体育

        约 6% 的后交叉韧带断裂与撕脱性yabo亚博体育有关。X 线片特征表现为膝关节侧位片上可见大小不等的三角形yabo亚博体育碎片移位到关节内(图 7)。

        图 7 车祸后的后交叉韧带撕脱yabo亚博体育。A 侧位片示后关节间隙见一移位的三角形yabo亚博体育碎片(箭头)。B 矢状位 MRI 图像示yabo亚博体育碎片(实箭头)附着于后交叉韧带上(空箭头)

腓骨头撕脱性yabo亚博体育

        膝关节外侧由髂胫束、股二头肌和肌腱、外侧关节囊韧带及外侧副韧带组成。外侧副韧带对抗过度内旋暴力,维持膝关节稳定。当内旋暴力足够大时,韧带断裂或腓骨头撕脱性yabo亚博体育就发生了。在 X 线片上,yabo亚博体育线垂直于股骨头外侧(图 8)。

        图 8 过度伸展引起的腓骨头撕脱性yabo亚博体育。A 侧位片示腓骨头外侧的垂直yabo亚博体育(箭头)。B MRI 冠状位 T1 加权像示yabo亚博体育碎片同时附着于外侧副韧带(箭头)和弓状韧带上(弧形箭头)

        膝关节容易漏诊的yabo亚博体育,大多伴发于韧带损伤,如前后交叉韧带、关节囊韧带、弓状韧带、侧副韧带等。

        急诊处置膝关节外伤时,在 X 线片上需要特别留意各韧带起止点附近骨质的完整性,发现yabo亚博体育的迹象需高度怀疑韧带结构损伤的可能。

        以Segond yabo亚博体育为例,伴发前交叉韧带的几率在 90% 以上。
来源:影像时间

 

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