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关节镜下膝关节灌洗清理术治疗膝骨关节炎效分析

 

 膝关节骨关节炎(osteoarthritisOA)以膝关节疼痛、肿胀及关节僵硬为特征,是老年人常见病、多发病,严重影响老年人的日常生活[1.2]其诊断依赖于症状、体征和X线检查。关节镜微创治疗具有创伤小、恢复快、效果良好等特点,是膝关节疾病诊治的重要办法及手段[3.4]。本院2008年以来利用关节镜行关节灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节炎52例,现报道如下。


1临床资料

1.1  一般资料  本院20073月至20105月择期行关节镜下膝关节灌洗清理术治疗OA病例52例,所有患者均符合1986年美国风湿病学会(ACR)关于膝关节OA的分类诊断标准。52例患者中男31例,女21例,年龄56~8171.2±10.4)岁,左侧20例,右侧19例,双侧13例。排除标准;①合并有严重心脑血管疾病及精神病患者;②正在接受其他相关治疗,有可能影响本研究效应指标观测者;③孕妇及哺乳期妇女。

1.2方法 

1.2.1  关节腔冲洗清理术  52例患者均采用连续硬膜外麻醉,术测大腿根部捆扎止血带。检查顺序:髌上囊和髌骨关节-内侧沟-内侧室-髁间窝-外侧室-外侧沟-后侧室。清理增生的滑膜组织,选择性刨削充血水肿增生的滑膜绒毛,依次修整成形磨损关节面个半月板,松解黏连组织,清除病理性软骨。对有软骨下骨暴露处用克氏针进行钻孔减压。最后用2500mL左右生理盐水冲洗膝关节腔。最后膝关节腔内注射玻璃酸钠2mL,并用弹力硼带加压包扎。
 
术后康复 

术后冰敷1~3d,术后1~4d若关节腔有积血则行积血抽吸。术后12h逐渐开始锻炼股四头肌收缩,术后1d在床上主动锻炼伸屈膝,3d下地行走。
 
疗效评定

VAS疼痛评分  采用视觉模拟标尺法(VAS)对治疗前、治疗后1个月和2年后的疼痛程度进行观测记录。无痛,0分;轻度疼痛,可以感到轻度疼痛,但不要求服用止痛药,VAS2~3分;中度疼痛,疼痛明显,动则加重不能忍受,需服少量止痛药物VAS4~6分;重度疼痛,疼痛剧烈难忍,不能入睡,需多次服用止痛药物,VAS7~10分。
JOA
评分  JOA膝关节评分系统包括4项:疼痛和步行距离(30分)以上楼梯时使用扶手情况(25分),关节功能活动度(35分),肿胀情况(10分),总分100分。对治疗前、治疗后1个月和2年后的疼痛程度进行观测记录,近远期结果以改善率表示:改善率(RIS=[(治疗后评分-治疗前评分)/100-治疗前评分)]×100%。RIS>75%为优,50%~75%为良,25%~49%为可,<25%为差,以≥25%为有效。

统计处理方法  数据采用SPSS15.0软件,D检验评价VAS评分及JOA评分是否符合正态分布,诺符合正态分布,采用重复测资料方差分析,计数资料采用X2检验,不符合则采用非参数秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果


患者VASJOA评定比较  与治疗前相比,治疗后1个月以及2VAS评分明显下降,JOA评分明显增高,且差异有显著性(P<0.05.l疗效分布情况以秩和检验做统计分析,与治疗后1个月相比,治疗后2年,VAS评分明显上升,JOA评分明显下降,且差异有显著性(P<0.05)。
各时段VAS评分和JOA评分比较(n=52)
   
          
指标              治疗前          治疗和1个月          治疗后2
  Vas评分   6.56±1.42   0.86±0.421   1.56±1.0312
  JOA评分   17.9±6.6    86.3±15.51          64.9±24.512
与治疗前相比:P<0.052)与治疗后1个月相比:P<0.05
 
患者远近期疗效评估  与治疗后1个月相比,治疗后2年优率和良率明显下降,可率和差率明显上升,且差异有显著性(P<0.05)。
  表膝关节近期及远期疗效评估结果(例,%,n=52
   
    时间                                                                         差
治疗后1个月  3057.8     19(36.5)      2(3.8)              11.9
治疗后2        917.3*      815.4*      2140.4*      1426.9*
  *与治疗后1个月相比:P<0.05
 

讨论

   膝关节OA的病理基础是关节软骨的变性,关节软骨是剥落和碎裂从而发生骨、骨膜和半月板的改变,临床症状主要表现为关节疼痛、肿胀和活动障碍[5]OA是老年人常见病和多发病之一,严重影响老年人日常生活。对于OA目前比较有效的治疗方法是膝关节镜治疗,其具有创伤小、恢复快等特点,同时可以直接了解膝关节功能,并可镜下清理膝关节腔内病变组织,临床上备受推崇[6.7]
  作者研究本院收治的膝关节OA重度患者并行关节镜检查及镜下关节腔冲洗清理术52例。应用VAS视觉模拟标尺法、日本骨科协会(JOA)的膝关节骨性关节炎评分系统,研究发现与治疗前相比,治疗后1个月以及2VAS评分明显下降,JOA评分明显增高。疗效分布情况以秩和检验做统计分析,与治疗后1个月相比,治疗后2年,VAS评分明显上升,JOA评分明显下降。说明关节镜灌洗后,可明显缓解OA患者的症状,并一直持续到手术后1年,但术后第2年 开始又出现相关的疼痛症状。以上提示关节镜下清理术虽不能完全去除其病因及恢复期正常的解剖结构,但可清除关节内病损坏组织和炎性介质因子等,从而切断了OA的恶性循环,改善OA患者的治疗效果。其近远期效果显示与治疗后1个月相比,比治疗后2年优率和良率明显下降,可率和差率明显上升。说明2年以上的术后疗效优良率低与2年内的优良率。因此,作者认为关节清理术短期疗效良好。推测关节软骨退变越早,手术疗效越满意;对于重度老年OA患者,关节镜下清理术的远期治疗效不理想;对于此类患者,提倡采取综合物理治疗、药物治疗及关节置换手术以获得临床满意疗效。
  综上所诉,关节镜下膝关节灌洗清理术治疗膝关节OA的疗效炎具有良好的近期疗效,但远期疗效稍差。

刘张冰廖乐乐2
1.贵州省遵义县人2民医院骨科,贵州  遵义 563100
 2 .中南大学湘雅二医院关节外科,湖南  长沙410011

 

 

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